北大2003年“变态心理学”听课笔记（2）

    　第三章 焦虑性心理异常：神经症

　　神经症是指在面对日常生活中的问题时，由于过去不良的学习经验的影响而产生的持续性焦虑和恐惧情感。

　　神经症的基本特点：可以看做是包括一种非同寻常的严重的恐惧发应，其特殊形式就是焦虑，在个体方面伴随一种不恰当的或异常的努力去控制这种极端的痛苦情感，这样的后果通常是个体不但没有能够有效地降低焦虑，反而使问题更加复杂，更加持久。

　　1、神经症性焦虑

　　弗洛伊德把焦虑看做是神经症的“中心问题”。焦虑的个体表现为明显的恐惧，甚至惊吓后的反应，但没有明显的外部威胁因素来解释这种强烈的反应。

　　2、 神经症性的矛盾

　　我们首先分析一下神经症病人的行为特点。他们把很多日常生活中的问题都看做是有威胁的，并且往往在这种情境下采用间接的和防御性的应付策略。这种带有防御 倾向的行为会严重干扰他们的应付和问题的解决能力，导致一种不利的生活风格，阻碍了其个人成长和自我实现。通常神经症病人难以建立和维持满意的人际关系， 并因逃避而不是面对现实而感到隐约的内疚，对自己的生活方式也会感到不满。

　　弗洛伊德最先注意到，神经症病人的这些行为实际上表现为一种矛盾。从表面来看，所有行为都是为了带来最大限度的愉快和最少的痛苦。而从旁观者看来，神经症病人的行为是极端适应不良的，而且从长远来看只能为他们带来痛苦。这正是“神经症性矛盾”的含义。

　　3、神经症行为风格的抑制

　　神经症行为风格的一个重要特点就是在行为种类中缺乏某种行为。即某种适应性的行为，或某种情境下所必需的行为没有出现。它们因会引发焦虑而受到抑制。

　　神经症行为风格的两个特点：

　　（1）行为往往以一种刻板的模式出现，而且似乎这种行为的对立面已经不存在。

　　（2）神经症性的防御反应难以完全掩盖其焦虑反应或被抑制的行为系统。

　　4、神经症性行为风格在人际关系上的表现：这样的人没有稳定的人际关系网络，并且在他们仅有的人际关系中带有明显的依赖倾向。

　　焦虑障碍：

　　焦虑以及个体对控制焦虑的努力往往是神经症问题的中心因素。

　　1、一般性焦虑障碍与惊恐发作。

　　一般性焦虑障碍的主要特点为：一种慢性弥漫性的焦虑和惊惧，而且偶尔还会出现更严重的急性焦虑体验。但无论是慢性还是急性的焦虑体验都不是来自某种具体的威胁，因此这种顽固的焦虑又被称做是“游离性的”焦虑。

　　一般性焦虑障碍中会间以急性的焦虑出现，这种急性的焦虑被列为单独的一类，称为“惊恐发作”，通常是在没有任何明显诱因的情况下突然发作，达到极高的程度，然后缓解。

　　2、强迫-冲动性障碍

　　强迫是指被某种观念或情感所持续地占据，而冲动则是指一种无法抗拒的冲动体验。强迫－冲动障碍的个体感到他们被强迫去思考某些他们不愿思考的问题或作出某种他们不想做的行动。他们通常能意识到 自己的行为是不明智的，但又无法控制它。

　　这些动作的出现能降低他们的焦虑水平并得到一种满足和轻松感，但如果个体试图去阻止这种冲动，就会使紧张焦虑水平升高。

　　一般来讲，出现这种障碍的人有着某种独特的人格特点，包括自卑感和不安全感，意识发展刻板僵化，又内疚感倾向，以及容易受到威胁等。另外，在强迫－冲动障 碍者中，即使在症状出现之前就有一种强烈的控制观念。在他们的过去经验中，任何他们感到无法控制的情境都会使他们感到不舒服。这一点也就是我们前面讨论的 神经症性行为风格中的对服从和顺从的抑制。

　　3、恐怖障碍

　　恐怖症是指对某种客体或情境表现出一种持久的恐惧，但客体或情境并没有真正的危险，或这种危险的程度是被极大地夸大了。#p#分页标题#e#

　　恐 怖症个体除其恐惧以外还有一些其它的症状，如紧强性头痛，后背疼痛，肠胃不适，眩晕，以及对“崩溃”的恐惧。在较严重的惊恐发作时，他们还会产生不真实 感，陌生感， 以及“对自己的陌生感”。另外，他们还常伴有抑郁，以及人际交往困难等，在某些情况下，他们还会难以作决策，这种情况有时又称为决策恐怖。

　　躯体形式障碍：

　　躯体形式障碍是一种以焦虑为基础的神经症模式，病人报告躯体症状，似乎躯体某方面出现问题，但却不能找到任何的器质性病变基础。

　　疑病症可以看做是一种神经症性的人际关系策略。这类似于对责任心和独立性的抑制，即疑病症的病人抑制了独立制和责任心的表达，而要求得到照顾和依赖，只是这种要求是被一种明显的躯体疾病所掩盖的。

　　转换性障碍：

　　以前称做癔病症或歇斯底里，其特点为在没有器官病变的基础上出现某种机体机能障碍或失去控制能力。

　　在现代心理病理学中，这种形式的反应不再解释为性的冲突或其它心理问题所“转换”成的症状，而把它解释为一种防御机能，使个体可以免于或避免承担面对某种紧张情境的责任。

　　在癔病性盲、聋障碍中仍未解决的问题是，个体是真的不能看或听呢，还是仍能接受感觉信息，只是被排除到意识之外？目前的很多证据都支持了后一假设，即感觉信息被排除到了意识之外。

　　用以鉴别转换性障碍与真正的器官障碍的标准：

　　1、某种程度的漠不关心，即病人描述自己的问题时是以一种描述客观事实的方式，很少表现出焦虑，不象一个真正手臂瘫痪或失明的人那样不安。

　　2、病人的机能障碍经常会出现转机，不能证实存在的某种真实的疾病或症状。

　　3、机能障碍的选择性特点。

　　4、有意思的是，在催眠或麻醉状态下，根据治疗者的暗示，病人的症状可以减轻，转移或消失。同样，如果病人被突然从梦中惊醒，他可能会使用“瘫痪”了的手臂做出反应。

　　神经衰弱与抑郁症的两个明显区别

　　1、神经衰弱者不会报告他们有抑郁情绪，相反，他们报告的是挫折感和无精打采。

　　2、神经衰弱者很少象抑郁症那样有强烈的情绪反应，他们通常表现得退缩和无动于衷。

　　解离性障碍

　　与躯体形式障碍一样，解离性障碍也是一种既满足某种需要，又可以逃避紧张的方式－使个体可以推卸自己不能接受行为的责任，然而在解离性障碍中，个体解脱紧张的方式从根本上说是与自己核心人格的解离。

　　遗忘症是指对过去的经历完全或部分不能回忆。心因性遗忘症通常仅限于不能回忆。被“遗忘”的材料仍然存在于意识水平之下，并且在催眠状态下或遗忘症消失时仍可以回忆起来。

　　神游反应实际是一种逃避式的防御反应，病人不仅出现遗忘症，而且离家出走到处游荡，而且通常会部分地或完全地改变了自己的身份。

　　多重人格往往是由于应激而产生的一种解离性反应，病人表现出两种或多种完整的人格体系。每一体系都代表一种特异的和健全的情绪和思维过程，并表示一种独立、稳定的人格。

　　人格解体是青少年中相对较多见的一种解离性障碍，它是指个体的自我感比较松散，他们会突然感到自己与以前不同了，例如他们突然变成了另一个人，或身体发生了明显改变，等等。

　　神经症产生的心理社会因素的原因

　　1、焦虑与防御？来自内部或外部的威胁会引发焦虑；而这种焦虑又会导致各种自我防御机制的过分使用，并导致不适应行为的出现。

　　2、 错误的学习 错误的学习是指神经症病人学会了不适应的行为，或没有学会应付正常生活情境的适当的能力和态度。如果采用一种防御性的或逃避性的行为风格则可以在短期内适 当地降低其焦虑，而这种风格也就是因此而受到了强化并保持下来。条件反射并不是形成不合理恐惧的委员途径，很多证据表明人类的行为，包括恐惧反应可以通过 观察习得。#p#分页标题#e#

　　3、个人成长的阻断。

　　4、人际关系障碍。

　　行为治疗中最常用的方法：是系统脱敏法，使病人实际或象征性地（即在表象中）逐渐接近他们所恐惧的情境，并将这种与恐惧有关的情境与另一种相拮抗的状态，如放松形成条件联系。

　　在神经症病人中往往存在自杀的危险，但神经症病人自杀的比率并不比一般人中的比例更高。人们还会担心神经症行为是否会发展称为精神病，答案是否定的。

　　第四章 精神分裂症

　　精神分裂症、情感性精神病及许多器质性综合症称为精神病。精神分裂症的思维障碍为突出症状，多起病于青壮年。？

　　城市居民患病率明显高于农村。？

　　患病率最高的为最低社会阶层。

　　女性患病率高于男性患病率。

　　精神分裂症病因——生物化学因素：可能是由于体内代谢异常，产生有毒的中间物质所造成的自体中毒。

　　精神分裂症病因——社会心理学原因：

　　1、家庭模式：几乎所有的精神分裂症都是来自那些很混乱的家庭环境－母爱剥夺、精神分裂症病人的父母

　　2、社会学习理论：精神分裂症的四种主要成分 －破裂的思想、淡漠、社会行为的退缩、言语的奇特

　　3、社会环境因素：精神分裂症多发生在经济水平低或社会阶层低的人群。

　　4、心理动力学理论

　　弗洛伊德的观点：以弗洛伊德为代表的精神分析学派把退回到以前的一种更原始的顺应水平视为精神分裂症的一个基本原因。

　　新弗洛伊德的观点： 新弗洛伊德学派不完全同意弗洛伊德关于精神分裂症退化的观点，而强调人与人之间的相互关系及焦虑的作用。他们认为精神分裂症是起源于人的焦虑并以混乱方式对待他人的一种疾病状态。

　　5、中国和欧洲的某种学说。精神分裂症是否存在，西方学者认为还是个问题。持这种社会标记观点的人在西方大有人在。

　　精神分裂症的症状

　　1、思维障碍：思维障碍被认为是精神分裂症的核心症状和具有特征性的表现，多数精神分裂症患者，思维过程呈现内向，集中于内在的感知及矛盾。这种过度集中的内在过程，如想象和动机，称内向性思维或孤独性思维。

　　精神分裂症的思维障碍还表现为前逻辑性思维，患者的智能过程似乎是原始的、不完全的，就像婴儿一样。

　　精神分裂症患者思维过程中的特征性症状是联想过程缺乏（连贯性）和（逻辑性）。交谈时表现为对问题的回答不切题，对事物的叙述不中肯，使人感到不易理解， 称为（思维松弛）；严重时，言语支离破碎，即（破裂性思维）；甚至个别语句之间缺乏联系，称（“词的杂拌”）。

　　有时病人可在无外界原因的情况下，思维突然中断，即（思维中断）；或涌现大量思维内容并伴有明显的不自主感，称（思维涌现）；有些病人用一些很普通的词或 动作，表示某些特殊的，除病人自己以外别人无法理解的意义，称（病理性象征性思维）；或将两个或几个完全无关的词拼凑起来，赋予特殊的意义，称（语词新 作）。这些都是精神分裂症病人思维联想过程带有特征性的症状。

　　2、情感淡漠：情感平淡，情感不协调，情感反应与思维内容及周围环境不协调是精神分裂症的另一个主要特征。

　　精神分裂症患者亦表现出情感不恰当，情感反应与环境不协调，与思维内容不配合。

　　在少数精神分裂症患者中，还可以看到另一种称为细腻的敏感性的情感障碍，患者对于自己和他人的情感好像有非常敏锐的而且明显的自知力、洞察力，似乎有一个神秘的妙诀，能够观察或者推测他人的思想，这种过度的敏感性，使患者对一般生活应激难以耐受。

　　3、意志活动减退及运动障碍：部分精神分裂症患者的行为与环境完全不配合，伤害自己的身体，吃一些不能吃的东西，称为意向倒错。#p#分页标题#e#

　　病人的活动减少，缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩、即意志活动减弱。

　　精神分裂症患者除了行为与环境不配合外，有时甚至表现为行为、姿势及活动表现奇特或异常。

　　有些精神分裂症患者还表现为定向力障碍，因而他们表现为错乱，不认识周围的人，不知身在何处，多见于精神分裂症早期和急性阶段。

　　4、其它常见症状：

　　妄 想——思维障碍导致假的不合理的信念称为妄想，妄想可见于许多类型的精神障碍，并不是精神分裂症的特征性症状，精神分裂症的妄想具有泛化，内容荒谬的特 点，迫害妄想 关系妄想及影响妄想最常见。原发性妄想在精神分裂症出现的频率并不高，但是在诊断上有重要意义，也是精神分裂症的特征性症状。

　　幻觉——即不真实的知觉，常常伴发于妄想。幻视较少见。

　　5、自知力障碍：精神分裂症病人的普遍常见的症状是缺乏自知力，即否认自己的病态体验是不正常的，是病态的，却坚信其幻想、幻听等病态思维。（出现频率－97％）

　　6、 精神分裂症急性发作时与燥狂症的鉴别：一些精神分裂症急性发作时表现为兴奋话多，需要与躁狂症相鉴别。精神分裂症的病人虽然言语动作增多，但不伴有情绪高 涨，病人与环境接触不好，情感变化与环境不配合，动作较单调、刻板；而躁狂症患者情感活跃，生动，不感染力，情感与思维内容相配合，病人与周围接触主动， 洞察和反应敏捷。

　　7、精神分裂症与抑郁症的鉴别：精神分裂症有时表现为木僵或亚木僵状态，应该与严重抑郁症相鉴别。精神分裂症患者处于木僵状态 时，接触困难，表现呆板，情感淡漠，无论医生尽多大努力，均不能唤起病人情感上的共鸣或应答反应；而严重抑郁症病人虽然言语思维缓慢，动作迟缓困难，甚至 有时可达到木僵状态，但这种重性抑郁症的情感是低落而不是淡漠，经过医生的努力仍可得到一些应答性反应，如简短切题的回答或眼神表情的反应，思维内容与情 感相配合。